Estudio observacional multicéntrico retrospectivo sobre el manejo clínico y terapéutico de los diferentes tipos de estatus epiléptico en la práctica clínica / Retrospective multicentre observational study on clinical management and treatment of different types of status epilepticus in clinical practice

Introducción: El estatus epiléptico es una urgencia neurológica asociada a una mortalidad y morbilidad significativa. Analizamos las características en nuestra población. Métodos: Se recogieron los datos de manera retrospectiva de la historia clínica electrónica de adultos con diagnóstico de estatus epiléptico en 5 centros hospitalarios durante 4 años. Resultados: Se obtuvieron datos de un total de 84 episodios en 77 pacientes, con edad media de 60,3 años. El 52,4% tenían historia previa de epilepsia. Clasificación según el tipo de estatus: 47,6% tónico-clónico; 21,4% parcial complejo; 17,9% parcial motor; 6% parcial simple; 3,6% mioclónico y 3,6% sutil. Si analizamos el momento que finalizó el estatus según las fases definidas para este estudio obtenemos: 13,1% precoz (hasta 30 min); 20,2% establecido (entre 30-120 min); 41,7% refractario (más de 120 min) y 13,1% superrefractario (continúan o recurren después de más de 24 h de anestesia). Diez casos (11,9%) fallecieron sin haberse controlado el estatus. El porcentaje acumulativo de éxito alcanzado con el primer tratamiento fue de 8,3%; segundo 27,3%; tercero 48,7%; cuarto 58,2%; quinto 70,1%; sexto 80,8%; séptimo 83,2% y octavo 84,4%. Conclusiones: En nuestro estudio encontramos que el estatus no se controló en las primeras 2 h en casi la mitad de los casos, y un 11,9% fallecieron sin controlarse, sin haber diferencias significativas entre el tipo de estatus. En casi la mitad se logró el control del estatus con el tercer tratamiento, pero en algún caso se precisó hasta 8. Son necesarios registros amplios que permitan analizar el manejo en los distintos tipos y fases (AU)

Introduction: Status epilepticus (SE) is a neurological emergency associated with significant mortality and morbidity. We analyse characteristics of this entity in our population. Methods: Data from electronic medical records of adults diagnosed with SE were collected retrospectively from 5 hospitals over 4 years. Results: Data reflected 84 episodes of SE in 77 patients with a mean age of 60.3 years. Of this sample, 52.4% had a previous history of epilepsy. Status classification: 47.6% tonic-clonic, 21.4% complex partial, 17.9% partial motor, 6% partial simple, 3.6% myoclonic, and 3.6% subtle SE. Based on the duration of the episode, SE was defined in this study as early stage (up to 30 min) in 13.1%, established (30-120 min) in 20.2%, refractory (more than 120 min) in 41.7%, and super-refractory (episodes continuing or recurring after more than 24h of anaesthesia) in 13.1%. Ten patients (11.9%) died when treatment failed to control SE. The cumulative percentage of success achieved was 8.3% with the first treatment, 27.3% for the second, 48.7% for the third, 58.2% for the fourth, 70.1% for the fifth, 80.8% for the sixth, 83.2% for the seventh, and 84.4% for the eighth. Conclusions: In our study, we found that SE did not respond to treatment within 2h in approximately half the cases and 11.9% of the patients died without achieving seizure control, regardless of the type of status. Half the patients responded by the third treatment but some patients needed as many as 8 treatments to resolve seizures. Using large registers permitting analysis of the different types and stages of SE is warranted (AU)

Mielinolisis central pontina y extrapontina: cuadro clínico, resonancia magnéticacerebral y evolución en 13 pacientes / Central pontine and extrapontine myelinolysis: clinical case, brain magnetic resonance and evolution in 13 patients

Introducción. La mielinolisis central pontina (MCP) es una entidadcaracterizada por la destrucción de mielina en la base de la protuberancia,generalmente asociada con enolismo, corrección rápidade la hiponatremia y otras alteraciones electrolíticas. Se describe laclínica, factores etiopatogénicos, neuroimagen y evolución de unaserie de pacientes con diagnóstico de mielinolisis central pontina/extrapontina(MCP/E).Métodos. Revisión de todas las historias clínicas con diagnósticode MCP realizados en nuestro hospital desde el año 1989. Se revisarontodos los casos descartando aquellos con resonancia magnéticao cuadros clínicos no claramente compatibles con el diagnóstico.Se analizó la edad, clínica, comorbilidad, alteraciones metabólicasasociadas y evolución clínica.Resultados. Se identificaron 13 casos con edades comprendidasentre los 28 y 81 años. Se identificó hiponatremia durante el cursoclínico en 6 pacientes, produciéndose en 3 de ellos un empeoramientoneurológico asociado a la corrección de la misma. En 7 pacientesno se identificaron trastornos del sodio. Siete de los pacientes presentabanenolismo asociado. En todos los casos se reconocieron lesioneshiperintensas en secuencias T2 y FLAIR en la protuberanciacompatibles con el patrón típico del síndrome de desmielinizaciónosmótica. La gravedad del cuadro clínico identificado varió desde unpaciente asintomático hasta el coma en 9 casos. En cuanto a la evoluciónclínica, 4 pacientes se recuperaron completamente, 8 presentaronsintomatología residual de distinta severidad y 1 paciente falleció.Conclusiones. La serie es representativa del espectro clínico yetiopatogénico del síndrome de desmielinización osmótica. La mayoríade los pacientes clínicamente sintomáticos mejoran si las complicacionessecundarias son controladas (AU)

Introduction. Central pontine myelinolysis (CPM) is a diseasecharacterized by the destruction of the myelin in the brainstem,generally associated with alcoholism, rapid correction ofhyponatremia and other electrolytic alterations. The clinicalsymptoms, etiopathogenic factors, neuroimaging and evolutionof the series of patients diagnosed of central pontine/extrapontinemyelinolysis (CPEM) are described.Methods. Review of all the clinical histories with diagnosesof CPM made in our hospital since 1989. All the cases were reviewed,ruling out those having a magnetic resonance or clinicalpicture not clearly consistent with the diagnosis. Age, symptoms,comorbidity, associated metabolite alterations and clinical evolutionwere analyzed.Results. 13 cases whose ages ranged from 28 to 81 yearswere identified. Hyponatremia was identified during the clinicalcourse in six patients, with neurological worsening associated toits correction in 3 of them. No sodium disorders were identifiedin 7 patients. Seven of the patients had associated alcoholism.Hyperintense lesions were found in all the cases in T2 sequencesand FLAIR in the brainstem consistent with the typical pattern ofthe osmotic demyelinization syndrome. The severity of the clinicalpicture identified varied from a symptomatic patient to comain 9 cases. In regards to the clinical course, four patients completelyrecovered, eight had residual symptoms with different severityand one patient died.Conclusions. The series is representative of the clinical andetiopathogenic spectrum of the osmotic demyelinization syndrome.Most of the clinically symptomatic patients improve if thesecondary complications are controlled (AU)